Medicaid - atención médica para usted
Plan de redeterminación de Medicaid de Florida
Desde el comienzo de la Emergencia de Salud Pública (PHE, por sus siglas en inglés), como requisito para recibir financiamiento adicional del gobierno federal, Florida ha proporcionado cobertura continua de Medicaid y no ha eliminado a los receptores que no son elegibles. Como resultado de esta política, Florida vio un incremento significativo en la cantidad de personas y familias que buscan asistencia de Medicaid, de 3,8 millones inscriptos en marzo de 2020 a 5,5 millones en noviembre de 2022. La elegibilidad para Medicaid en Florida es determinada ya sea por el Departamento de Infancia y Familias (DCF, por sus siglas en inglés) o por la Administración de Seguridad Social (para beneficiarios SSI), mientras que la Agencia de Administración de Atención Médica (AHCA, por sus siglas en inglés) administra el Programa de Medicaid. Cada mes, el Departamento procesa, en promedio, 220.658 solicitudes de Medicaid, redeterminaciones o solicitudes de asistencia adicional.
Como resultado de los cambios legislativos en la Ley Consolidated Appropriations (Apropiaciones Consolidadas) de 2023, la disposición de cobertura continua concluirá el 31 de marzo de 2023, y se desprende del final de la PHE. El Departamento seguirá las guías federales para restablecer la elegibilidad para Medicaid mediante el procesamiento normal, mientras trabaja para asegurar que los beneficiarios elegibles permanezcan inscriptos. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) otorgan a las agencias estatales hasta 12 meses para completar las revisiones de Medicaid una vez que concluya el periodo de cobertura continua. Florida asumirá esta tarea programando y llevando a cabo redeterminaciones de forma tal que cumpla los requisitos normativos federales y minimice el impacto en las familias.
La economía de Florida se ha recuperado rápidamente y continúa teniendo mayor desempeño que el país en las mediciones económicas y del mercado laboral. Con nuestro ambiente económico robusto, muchas familias han tenido un incremento de sus ingresos y la capacidad de obtener un seguro mediante el empleo. Estas son buenas noticias para muchas familias, y el Departamento trabajará con ellas para asegurar una transición sin problemas. Durante los próximos 12 meses, el Departamento trabajará para notificar y comunicar a todos los beneficiarios actuales de Medicaid sus plazos de redeterminación y los próximos pasos.
- PLAN DE REDETERMINACIÓN DE MEDICAID DE FLORIDA (HIPERVÍNCULO AL ADJUNTO)
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Objetivos del plan de redeterminación de Medicaid de Florida:
- Asegurar la continuidad de la cobertura de Medicaid para las personas elegibles y promover el acceso a prestadores de cobertura médica alternativos.
- Priorizar el servicio excepcional al cliente mediante la comunicación fuerte y la colaboración comunitaria.
- Aprovechar las soluciones tecnológicas para mejorar las eficacias operativas y cumplir las guías federales.
Preguntas frecuentes
Plan de redeterminación de Medicaid de Florida
¿Qué es una Emergencia de Salud Pública (PHE, por sus siglas en inglés) federal?
Una PHE se da cuando el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) de Estados Unidos, una agencia federal, declara que una enfermedad o trastorno representa una emergencia de salud o que existe otra PHE dados los brotes considerables de enfermedades contagiosas. Las PHE pueden durar hasta 90 días y el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) puede extenderlas en cualquier momento. Para la pandemia de COVID-19, el gobierno federal declaró una PHE el 31 de enero de 2020.
¿Cómo afecta la PHE federal a la elegibilidad para Medicaid en Florida?
La Ley Families First Coronavirus Response (Respuesta ante el Coronavirus de las Familias Primero) requiere que los estados mantengan la cobertura de Medicaid para los inscriptos durante la PHE. Florida ha permitido que las personas permanezcan en Medicaid durante la PHE, aunque su situación en el hogar puede haber cambiado. Como resultado de los cambios legislativos federales en la Ley Consolidated Appropriations (Apropiaciones Consolidadas) de 2023, la disposición de cobertura continua finalizará el 31 de marzo de 2023. Una vez que finalice la cobertura continua, puede que algunos beneficiarios de Medicaid ya o se encuentren inscriptos en Medicaid.
¿Cuándo finalizará la cobertura continua de Medicaid?
La disposición de cobertura continua finalizará el 31 de marzo de 2023.
¿Qué sucederá cuando finalice la cobertura continua?
En el transcurso de 12 meses, el Departamento revisará todos los casos de Medicaid para asegurar que los receptores sean elegibles para los beneficios. Muchas personas serán beneficiarias de una revisión y aprobación automáticas para continuar con la elegibilidad para Medicaid (también denominada renovación pasiva o renovación ex parte). En este caso, las personas recibirán un aviso de que su caso de Medicaid ha sido aprobado y su cobertura de Medicaid continuará.
Si el Departamento no puede revisar automáticamente la cobertura de una persona porque se necesita información adicional, el Departamento enviará un aviso 45 días antes de la fecha de renovación con instrucciones sobre cómo completar el proceso de renovación. Las personas tendrán la oportunidad de proporcionar información actualizada al personal del Departamento que evaluará su elegibilidad para Medicaid. Al recibir este aviso, es importante que las personas actúen oportunamente para proporcionar la información requerida para asegurarse de no sufrir una interrupción de la cobertura de Medicaid.
Para obtener más información sobre cómo inscribirse para las notificaciones por correo electrónico, visite este enlace: Dejar el papel: Notificaciones por correo electrónico y Avisos en línea (myflfamilies.com)
Si los beneficiarios tienen preguntas con respecto a su Cuenta MyACCESS o sobre actualizar su información de contacto, vea los videos tutoriales aquí: Acceso de Florida: Departamento de Infancia y Familias de Florida (myflorida.com).
¿Qué debería hacer cuando finalice la cobertura continua?
Usted debería asegurarse de que su dirección registrada esté actualizada ingresando a su cuenta MyAccess. Además, preste atención si recibe avisos por correo o correo electrónico del Departamento para completar su renovación. Al recibir ese aviso, usted debería renovar tan pronto como pueda visitando https://www.myflorida.com/accessflorida/ para actualizar su información de Medicaid. El Departamento puede solicitarle información adicional mientras se revisa su caso.
¿Qué debería hacer si ya no soy elegible para Medicaid cuando finalice la cobertura continua?
Si ya no es elegible para la cobertura de Medicaid, el Departamento le enviará una notificación a través de su cuenta de MyACCESS, y enviándole una carta o un correo electrónico. Para asegurar la cobertura continua, las solicitudes de personas que se determine que no son elegibles para Medicaid, pero que son elegibles para un programa de cobertura de salud diferente, serán derivadas a Florida KidCare, el Programa para Personas con Necesidades Médicas, y otros programas médicos federales subsidiados. Puede acceder a su cuenta MyACCESS para ver si su solicitud ha sido enviada a una de esas agencias.
Florida KidCare proporciona cobertura de salud de bajo costo para niños y niñas, según los ingresos familiares. Puede conocer más sobre este programa en el enlace a continuación: www.floridakidcare.org. El Programa para Personas con Necesidades Médicas permite la cobertura de Medicaid después de cumplir una "parte del costo" mensual, determinado por el tamaño del hogar y los ingresos familiares. Puede conocer más sobre el Programa para Personas con Necesidades Médicas en el enlace a continuación: Folleto del Programa para Personas con Necesidades Médicas (myflfamilies.com).
Si su solicitud es transferida al Mercado Federal, usted recibirá una carta del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos con instrucciones sobre cómo completar una solicitud de seguro médico. Usted puede conocer más sobre el Mercado Federal en el siguiente enlace: www.healthcare.gov.
¿Qué información o documentación adicional puede necesitar el Departamento para completar mi redeterminación de Medicaid?
Los beneficiarios actuales de Medicaid ya han proporcionado verificación de algunos factores de elegibilidad, como identidad, residencia en Florida, ciudadanía o condición inmigratoria elegible. Los ejemplos de información adicional que puede tener que proporcionar incluyen, entre otras cosas, información sobre los miembros de su hogar, ingresos y, para ciertas coberturas, información sobre bienes.
¿Cuánto tomará que el Departamento revise mi redeterminación de Medicaid?
Una vez que toda la información necesaria para tomar una determinación se encuentre disponible, el Departamento tomará una decisión sobre la elegibilidad dentro de 45 días. El Departamento revisará su solicitud para determinar si usted es elegible para Medicaid y el nivel de cobertura de Medicaid para el que es elegible. Si se determina que usted no es elegible para Medicaid, su solicitud será derivada automáticamente de forma electrónica a Florida KidCare, el Programa para Personas con Necesidades Médicas, y otros programas de salud federal subsidiados. Puede acceder a su cuenta MyACCESS para ver si su solicitud ha sido enviada a una de esas agencias.
Otras ayudas médicas para quienes no son elegibles para Medicaid
Las personas que no son elegibles para Medicaid pueden recibir ayuda con la atención médica en su zona mediante:
Las personas que no son elegibles para Medicaid pueden recibir ayuda con el costo de los medicamentos recetados mediante:
NOTA: Estos programas no son administrados por el Departamento de Infancia y Familias, y se brindan como posibles recursos de atención médica para usted y su familia. El Departamento y sus socios, incluidos los Planes de salud de Medicaid, están listos para ayudar a las familias a obtener otras opciones para recibir cobertura médica, incluidas las derivaciones a los Centros de Salud con Calificación Federal, que proporcionan servicios de atención primaria con tarifas variables para personas sin seguro médico.
Para hablar con un Navegador de atención médica para obtener guías sobre cómo navegar el sistema de atención médica, visite My Florida CFO para obtener una lista de contactos de Navegadores registrados en Florida con certificación federal. También hay una guía sobre seguro médico y resumen de HMO disponibles en My Florida CFO.
¿Qué sucede si creo que la determinación de que no soy elegible es incorrecta?
Si el Departamento determina que usted no es elegible para Medicaid y cree que la determinación es incorrecta, tiene derecho a apelar y debería hacerlos dentro de los 10 días posteriores a la fecha en la carta de denegación. Puede iniciar una apelación realizando una solicitud a la Oficina del Inspector General (OIG, por sus siglas en inglés). Mientras su apelación se encuentra en proceso, usted tiene la opción de retener su cobertura de Medicaid.
Portal MYACCESS
¿Cómo puedo actualizar mi dirección para recibir notificaciones del Departamento?
- Conéctese a su Cuenta MyAccess
- Pulse el botón “Report My Changes” (Informar mis cambios).
- Marque la casilla si desea cambiar la dirección, el correo electrónico o el número de teléfono.
- Introduzca su información y siga las instrucciones para finalizar y enviar.
Un breve vídeo explica el proceso paso a paso. Está disponible en Acceso Florida - Florida Departamento de Infancias y Familias. Haga clic en "How-to Videos" (Vídeos prácticos) y, a continuación, en "Apply for, Renew or Change Benefits" (Solicitar, renovar o modificar beneficios).
También puede utilizar el Asistente Virtual del DCF en la página de inicio de MyAccess para actualizar fácilmente su dirección.
¿Qué ocurre si no puedo acceder a mi cuenta MyACCESS?
Si tiene el número de su caso que figura en la carta de Notificación de revisión de elegibilidad, puede buscar su ID de usuario haciendo clic en "forgot user ID" (olvidé mi ID de usuario). Una vez que tenga su ID de usuario, puede buscar su contraseña haciendo clic en "forgot password" (olvidé mi contraseña) y buscarla utilizando el ID de usuario.
¿Dónde puedo encontrar mi número de caso?
Su número de caso aparece en la parte superior de la carta de Notificación de revisión de elegibilidad que recibirá por correo cuando llegue el momento de volver a solicitar la cobertura de Medicaid.
¿Dónde puedo volver a solicitar Medicaid?
- Conéctese a su Cuenta MyAccess
- Si le quedan menos de dos meses naturales para la renovación, pulse el botón “Apply for Additional Benefits” (Solicitar beneficios adicionales).
- Si NO le quedan dos meses naturales para la renovación, pulse el botón “Renew My Benefits” (Renovar mis beneficios).
- Se enumerarán los beneficios que pueden renovarse
- Marque la casilla correspondiente a la Asistencia Médica que desea solicitar
- Introduzca sus datos y siga las instrucciones para finalizar y envia
Recursos
- Florida KidCare
Si no califica para Medicaid y tiene hijos o hijas menores de 18 años, es posible que pueda comprar un seguro a bajo precio para sus hijos o hijas aquí. - Programa Para Necesidades Medicas
Un programa que permite la cobertura de Medicaid tras cumplir con una "parte del costo" mensual. Quienes no son elegibles para Medicaid "completo" por los límites de ingresos o bienes pueden calificar. - Centros de Salud Con Calificación Federal
Un prestador de salud que proporciona atención médica para clientes con seguro de salud limitado o sin seguro. Se ofrecen servicios a tarifa variable según los ingresos. - Programas de Salud Con Subsidio Federal
Un sitio web nacional donde puede comprar un seguro de salud, incluidos los planes de bajo costo según los ingresos. - Cobertura Comercial
Proporcione cobertura de atención médica (incluida la patrocinada por un empleador o privada) por una tarifa mensual, y coordinar la atención para clientes mediante una.
Presentaciones de video instructivas
Medicaid
Medicaid proporciona cobertura médica a personas y familias de bajos ingresos. El gobierno estatal y federal comparten el costo del programa Medicaid. Los servicios de Medicaid en Florida son administrados por la Agencia para la Administración de Atención Médica.
La elegibilidad de Medicaid en Florida está determinada por el Departamento de Niños y Familias (DCF) o la Administración del Seguro Social (para los beneficiarios de SSI).
DCF determina la elegibilidad de Medicaid para:
Padres y cuidadores familiares de niños
Medicaid para padres y familiares encargados del cuidado de niños
Los padres y otros familiares encargados del cuidado de niños de hasta 18 años que viven con ellos pueden ser elegibles para Medicaid si los ingresos contables de la familia no superan ciertos límites de ingresos.
Las personas que reciben Asistencia Temporal en Efectivo (TCA) son elegibles para Medicaid. Las personas que son elegibles para TCA, pero eligen no recibirlo, aún pueden ser elegibles para Medicaid.
Las familias que pierden la elegibilidad para Medicaid debido a los ingresos del trabajo pueden ser elegibles para hasta doce (12) meses adicionales de Medicaid, si cumplen con ciertos requisitos.
Las familias que pierden la elegibilidad de Medicaid debido a la recepción de pensión alimenticia pueden ser elegibles para cuatro (4) meses adicionales de Medicaid.
Niños
Los padres y cuidadores pueden solicitar Medicaid en nombre de los niños menores de 21 años que viven en su hogar, si el ingreso familiar está por debajo del límite para la edad del niño. No se requiere que un niño resida con un cuidador adulto para calificar para Medicaid.
Los niños elegibles para Medicaid pueden inscribirse en el Programa de control de salud infantil. Este programa proporciona chequeos de salud programados regularmente, exámenes dentales, inmunizaciones y otros servicios médicos para niños. Para obtener información sobre el Programa de control de la salud infantil, visite la página de información de la Agencia para la administración de la atención médica en https://ahca.myflorida.com/
Las familias también pueden solicitar asistencia médica para niños a través de Florida KidCare.
Mujeres embarazadas
Una mujer embarazada puede calificar para tener Medicaid si los ingresos contables de su familia no superan los límites de ingresos. Para las mujeres embarazadas que no cumplen los requisitos de ciudadanía para Medicaid, consulte la información de abajo sobre la Asistencia médica de emergencia para no ciudadanos.
Mujeres embarazadas presuntamente elegibles (Presumptively Eligible Pregnant Women, PEPW) es una cobertura temporal solo para la atención prenatal y los proveedores designados calificados (Qualified Designated Providers , QDP) determinan la elegibilidad basándose en información limitada de la mujer embarazada. Durante el período de cobertura temporal, la mujer embarazada deberá presentar una solicitud para que se determine su elegibilidad continua para Medicaid.
Las mujeres con ingresos familiares superiores al límite de Medicaid pueden calificar para el Medically Needy Program. Para obtener más información, consulte la hoja informativa sobre Medicaid para familias.
Ex personas de cuidado de crianza temporal
Las personas menores de 26 años pueden recibir Medicaid si estaban en cuidado de crianza bajo la responsabilidad del Estado y recibían Florida Medicaid cuando cumplieron la edad de crianza temporal. No hay límite de ingresos para este programa.
No ciudadanos con emergencias médicas
Los no ciudadanos, que son elegibles para Medicaid excepto por su estado de ciudadanía, pueden ser elegibles para que Medicaid cubra una emergencia médica grave. Esto incluye el parto de emergencia y el parto de un niño. Antes de que se pueda autorizar Medicaid, los solicitantes deben proporcionar prueba de un profesional médico que indique que el tratamiento se debió a una condición de emergencia. La prueba también debe incluir la(s) fecha(s) de la emergencia.
Personas mayores o discapacitadas que actualmente no reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
Medicaid para personas de bajos ingresos que son mayores (65 años o más) o discapacitados se llama Medicaid relacionado con SSI.
Los residentes de Florida que son elegibles para la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) son automáticamente elegibles para la cobertura de Medicaid de la Administración del Seguro Social. No es necesario presentar una solicitud de ACCESS Florida por separado a menos que se necesiten los servicios de un asilo de ancianos.
Las personas pueden solicitar la cobertura regular de Medicaid y otros servicios utilizando la Solicitud ACCESS Florida en línea y enviándola electrónicamente. Si se necesitan servicios de atención a largo plazo en un hogar de ancianos o en un entorno comunitario, la persona debe marcar la casilla HCBS/Exenciones o Hogar de ancianos en la pantalla Información de beneficios. Los programas HCBS/Waiver brindan servicios de vivienda asistida o en el hogar que ayudan a prevenir la institucionalización.
Los Programas de Ahorros de Medicare (Medicare Buy-In) ayudan a los beneficiarios de Medicare con finanzas limitadas a pagar sus primas de Medicare; y en algunos casos, deducibles y copagos. Medicare Buy-In proporciona diferentes niveles de asistencia según el monto de los ingresos de una persona o pareja. Las personas pueden solicitar la cobertura de compra de Medicare solo completando una solicitud de compra de Medicaid/Medicare.
Imprima el formulario, complételo y envíelo por correo o por fax a un Centro de Servicio al Cliente local.
Las personas elegibles para Medicaid o un Programa de Ahorros de Medicare se inscriben automáticamente en el beneficio de Ayuda Adicional con la Parte D (Subsidio por Bajos Ingresos) del Seguro Social por el resto del año. Una persona también puede presentar una solicitud directamente ante el Seguro Social para el Programa de ayuda adicional de Medicare. Las personas que solicitan directamente el Programa de ayuda adicional de Medicare tienen la opción de tener la misma consideración de solicitud para el Programa de ahorros de Medicare. Si la persona elige que se considere la solicitud del Programa de Ayuda Adicional de Medicare para el Programa de Ahorros de Medicare, la Administración del Seguro Social enviará información electrónicamente a Florida y se comunicará con la persona.
Más información sobre los programas de Medicaid para personas mayores o discapacitadas está disponible en las Hojas de datos relacionadas con SSI. La información para los proveedores de Medicaid que necesitan comunicarse con DCF sobre el estado de elegibilidad de Medicaid relacionado con SSI se incluye en la Guía de comunicación para proveedores relacionados con SSI.
Los límites de ingresos y bienes se pueden encontrar en los Estándares de elegibilidad financiera de los programas relacionados con SSI. La información importante para las personas que buscan Medicaid para servicios de atención a largo plazo en un hogar de ancianos o en un entorno comunitario está disponible en la Hoja de datos del fideicomiso de ingresos calificados.
Las personas pueden solicitar asistencia en línea en: https://myaccess.myflfamilies.com Información adicional sobre Medicaid para familias de bajos ingresos está disponible en la Hoja informativa de Medicaid relacionada con la familia. La información sobre los límites de ingresos se puede encontrar en la Tabla de Límites de Ingresos de Medicaid Relacionada con la Familia.
Si una persona desea presentar una solicitud utilizando una solicitud en papel, la Solicitud de Asistencia Médica Relacionada con la Familia es para personas que desean solicitar asistencia médica solamente. Si la persona desea solicitar otros programas, como Asistencia Temporal en Efectivo y / o asistencia alimentaria, la persona debe completar la Solicitud access florida. Se requerirán dos solicitudes en papel si la persona está solicitando Medicaid relacionado con la familia además de otros programas.
Las solicitudes para personas que no se determine que son elegibles para Medicaid se remitirán electrónicamente al Mercado Facilitado por el Gobierno Federal o a Florida KidCare. Para obtener más información sobre el Mercado Facilitado por el Gobierno Federal y Florida KidCare, visite estos sitios web: www.healthcare.gov and www.floridakidcare.org
Los proveedores de hospitales inscritos en Medicaid de Florida pueden optar por hacer determinaciones de elegibilidad presunta de acuerdo con la ley federal y la política estatal. Los hospitales calificados (QH) pueden hacer determinaciones de elegibilidad presunta para: mujeres embarazadas, bebés y niños menores de 19 años, padres y otros familiares cuidadores de niños, y personas menores de 26 años que reciben Medicaid cuando envejecen fuera del cuidado de crianza temporal de Florida. Los proveedores de Medicaid pueden acceder al sitio web de la Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud en http://ahca.myflorida.com/Medicaid/QHPE/index.shtml para obtener información adicional sobre el proceso de inscripción de proveedores.
Tarjetas de Medicaid
Las tarjetas permanentes de oro de Medicaid se emiten para cada persona que es elegible para Medicaid. La tarjeta de Medicaid debe presentarse a los proveedores médicos cuando se solicite atención médica. Para solicitar una tarjeta de reemplazo, llame al 850-300-4323. Aquellos con Medicaid pueden imprimir una tarjeta temporal de Medicaid desde su cuenta MyACCESS. Más información sobre los servicios de Medicaid está disponible en la Agencia para la Administración de Atención Médica.
Programa para Personas con Necesidades Médicas (Parte Costo Compartido)
Las personas que no son elegibles para Medicaid "completo" porque sus ingresos o activos están por encima de los límites del programa Medicaid pueden calificar para el programa Programa para Personas con Necesidades Médicas. Las personas inscritas en este programa deben tener una cierta cantidad de facturas médicas cada mes antes de que Medicaid pueda ser aprobado. Esto se conoce como una "parte del costo" y varía según el tamaño y los ingresos del hogar.
Una vez que una persona cumple con la parte del costo del mes, la persona debe comunicarse con DCF para completar el seguimiento de la factura y aprobar Medicaid por el resto del mes. La información sobre este programa se puede encontrar en el Folleto Programa para Personas con Necesidades
Ayuda médica para aquellos que no son elegibles para Medicaid
Nota: Los siguientes programas no están bajo el Departamento de Niños y Familias.
Las personas que no son elegibles para Medicaid pueden obtener ayuda con el costo de los medicamentos recetados a través de:
Para obtener información sobre otros programas de asistencia, visite los enlaces para Asistencia Alimentaria y Programa de Asistencia Temporal en Efectivo.